Le diabète de type 2 peut survenir pour deux raisons. La première est que votre corps ne réagit plus bien à l'insuline. La seconde est que votre pancréas ne peut pas produire suffisamment d'insuline pour gérer votre glycémie. Par conséquent, le sucre ne peut pas pénétrer dans vos cellules pour fournir de l'énergie à votre corps. Cela provoque une augmentation du taux de sucre dans votre circulation sanguine. Lorsque le taux de sucre reste élevé trop longtemps, il peut entraîner des problèmes tels que des troubles de la vision, des lésions rénales ou des maladies cardiaques. Les changements de mode de vie et les médicaments peuvent être combinés pour maintenir la glycémie à un niveau acceptable et prévenir l'apparition de ces problèmes. Les médicaments oraux contre le diabète agissent en ciblant les quatre éléments suivants :
- Aider le corps à mieux répondre à l’insuline qu’il produit
- Aider le pancréas à libérer plus d'insuline
- Réduire la production de glucose (sucre) du corps
- Éliminer l'excès de sucre dans le sang par les reins (en l'urinant)
Il n'est pas rare de prendre plusieurs médicaments pour gérer le diabète. Souvent, les médecins commencent par prescrire un médicament, puis en ajoutent un autre. Le nombre de médicaments que vous prenez ne reflète pas la façon dont vous gérez votre diabète. Étant donné que le diabète évolue avec le temps, il est normal que vos médicaments doivent également être modifiés.
Médicaments oraux :
Metformine (Glucophage, Glucometza) :
La metformine est généralement le premier médicament prescrit lorsqu'on diagnostique un diabète ou un prédiabète.
Classe : Biguanides
Comment cela fonctionne-t-il?
Il abaisse la quantité de glucose (sucre) libérée par le foie. C'est particulièrement vrai en période de jeûne (comme la nuit) ou si l'on saute des repas. Il aide également l'organisme à mieux répondre à l'insuline qu'il produit déjà.
Avantages :
La metformine contribue à réduire le cholestérol, favorise la perte de poids, ne provoque pas d'hypoglycémie et est peu coûteuse. Il a été démontré qu'il réduit l'A1c de 1,0 à 2,0 %. La metformine est utilisée depuis de nombreuses années et s'est avérée sûre lorsqu'elle est prise sur de longues périodes.
Effets secondaires : Troubles gastro-intestinaux: Diarrhée, nausée.
Dose typique : 500-1000 mg une ou deux fois par jour. Selon la formulation, le médicament est généralement pris avec de la nourriture.
Conseil de pro : prenez la metformine avec de la nourriture pour réduire les troubles de l'estomac. Ces symptômes disparaissent généralement après quelques semaines de traitement. Si vous ressentez des effets secondaires, parlez à votre médecin de la version à libération prolongée (ER ou XR) où les effets secondaires sont minimisés. Certains médecins commencent également par une dose plus faible et l'augmentent progressivement pour réduire les effets secondaires.
Glyburide (DiBeta), Gliclazide (Diamicron), Glimépiride (Amaryl) :
Classe :Sulfonylurées
Comment fonctionnent-ils?
Ces médicaments aident le pancréas à libérer davantage d'insuline pour abaisser le taux de sucre dans le sang.
Avantages : Réduction de l'A1c de 1,0 à 2,0 %
Effets secondaires :
Hypoglycémie (baisse du taux de sucre dans le sang).
Prise de poids possible liée à l'augmentation de la libération d'insuline. L'insuline pousse l'organisme à conserver l'énergie supplémentaire sous forme de graisse.
Conseil de pro : comme ces médicaments abaissent le taux de sucre dans le sang, il est important de les prendre juste avant de manger pour éviter l'hypoglycémie. Si vous êtes malade, si vous sautez des repas ou si vous êtes incapable de manger, contactez votre médecin pour qu'il modifie éventuellement la posologie afin d'éviter l'hypoglycémie (baisse du taux de sucre dans le sang).
Chez certaines personnes, ces médicaments fonctionnent bien au début, mais cessent d'agir par la suite. Le pancréas peut ne plus être capable de produire autant d'insuline qu'auparavant, ce qui rend le médicament moins efficace.
Dose typique :
Glyburide (DiaBeta) : 2,5-20 mg
Gliclazide (DIamicron) : 80-320 mg
Glimépiride (Amaryl) : 1,0-8,0 mg
Sitagliptine (Januvia), Saxagliptine (Onglyza), Linagliptine (Tradjenta)
Classe : Inhibiteurs de la DPP-4
Comment fonctionnent-ils ?
Ces médicaments agissent sur la glycémie de deux manières. Premièrement, ils augmentent la quantité d'insuline libérée par le corps après avoir mangé. Deuxièmement, ils contribuent à réduire la quantité de glucose (sucre) libérée par le foie.
Avantages : Ils n'entraînent pas de prise de poids ni d'hypoglycémie. Peut abaisser le taux d'A1c de 0,6 à 0,8 %.
Effets secondaires :
Maux de tête, écoulement nasal et troubles gastriques, tels que diarrhée ou douleurs abdominales. Les effets secondaires sont rares, bien qu’ils puissent survenir. Si vous remarquez des symptômes inhabituels, avisez votre fournisseur de soins de santé.
Onglyza (Saxagliptin) peut augmenter le risque d’insuffisance cardiaque. En cas d'essoufflement, de faiblesse ou de gonflement, informez votre médecin.
Conseil de pro :
Ces médicaments augmentent la production d’insuline après les repas. Vérifiez votre glycémie avant et 2 heures après pour vous assurer qu’ils fonctionnent correctement.
Dose typique :
Pris une fois par jour avec ou sans nourriture.
Sitagliptine (Januvia) : 100 mg une fois par jour (la dose peut être réduite à 25-50 mg par jour si la fonction rénale est réduite)
Saxagliptine (Onglyza) : 5 mg une fois par jour (la dose peut être réduite à 2,5 mg par jour si la fonction rénale est réduite)
Linagliptine (Tradjenta) : 5 mg une fois par jour (aucun ajustement posologique nécessaire pour les personnes atteintes d'une maladie rénale ou hépatique)
Pioglitazone (Actos)
Ce médicament fait partie de la classe appelée :Thiazolidinedionesou TZDs
Comment fonctionnent les TZD ?
Ces médicaments aident votre corps à mieux utiliser l'insuline qu'il produit.
Avantages : Il peut abaisser A1c de 0,5 à 1,0%.
Effets secondaires :
Un gain de poids, probablement dû à un excès de liquide, peut se produire. Si vous gagnez 7 livres ou plus (3,3 kilogrammes), informez votre médecin. Vous devez également informer votre médecin si vous remarquez un gonflement des jambes ou des pieds ou si vous avez un essoufflement, des difficultés à respirer la nuit ou une toux inexpliquée.
Dose typique :
Ils peuvent être prescrits une ou deux fois par jour.
Pioglitazone : 15 à 45 mg par jour
Rosiglitazone : 2 à 8 mg par jour
Conseil de pro : il faut compter 8 à 12 semaines avant que les effets de ces médicaments ne se fassent pleinement sentir. Ne vous découragez pas si vous ne voyez pas d'amélioration immédiate.
Canagliflozine (Invokana), Dapagliflozine (Forxiga), Empagliflozine (Jardiance)
Classe : Inhibiteurs du SGLT2
Comment fonctionnent-ils?
Ces médicaments aident votre corps à éliminer le glucose (sucre) supplémentaire par l'urine. Cela permet d'abaisser le taux de sucre dans le sang.
Avantages : Diminution de l'HbA1c de 0,5 à 0,7 %, perte de poids de 4-6 lb
Effets secondaires :
Le taux d'infections des voies urinaires (IVU) augmente légèrement. Ils augmentent également le risque d'infections fongiques génitales, telles que les mycoses vaginales, qui peuvent survenir chez près de 10 % des personnes qui prennent ce médicament.
Augmentation de la miction.
Risque accru d'acidocétose diabétique. L'acidocétose diabétique peut survenir même si la glycémie est normale, en particulier en cas de stress comme une intervention chirurgicale ou un régime extrêmement pauvre en glucides.
La déshydratation peut survenir chez les personnes souffrant d'hypotension ou de maladie rénale, en particulier chez les personnes âgées de plus de 65 ans.
Dose typique :
Canagliflozine (Invokana) : 100-300 mg par jour
Dapagliflozine (Farxiga) : 10 mg par jour
Empagliflozine (Jardiance) : 10-25 mg par jour
Conseil de pro : ces médicaments peuvent entraîner des mictions plus fréquentes. Essayez de ne pas les prendre avant de vous coucher ou pendant les activités de jour ; il est préférable de les prendre avant votre premier repas de la journée. Si vous souffrez d'hypotension ou si vous avez 65 ans ou plus, veillez à boire beaucoup d'eau.
Injectables :
Liraglutide (Victoza), Terzapatide (Mounjaro), Dulaglutide (Trulicity), Sémaglutide (Ozempic) (Rybelsus comprimé oral),
Classe : Agonistes des récepteurs du GLP-1(GLP-1 RA)
Comment fonctionnent-ils?
Ces médicaments injectables aident à réduire le taux de sucre dans le sang après les repas en :
- Aider votre cerveau à sentir que votre appétit est satisfait.
- Aider votre pancréas à libérer de l'insuline après avoir mangé.
- Ralentir la digestion des aliments dans l'estomac afin que vous vous sentiez plus rassasié après les repas.
- Abaisser la quantité de glucose (sucre) libéré par le foie.
Avantages : La perte de poidsest fréquente avec cette classe de médicaments. Elle est recommandée pour les personnes dont l'IMC est supérieur ou égal à 30 ou pour les personnes dont l'IMC est supérieur ou égal à 27 et qui souffrent de diabète, d'hypertension artérielle ou des deux. Ce médicament ne provoque pas à lui seul d'hypoglycémie. Certains médicaments de cette classe (Victoza et Ozempic) peuvent réduire le risque de maladie cardiaque.
Certains de ces médicaments (tels que Trulicity, Victoza et Ozempic) peuvent également réduire les maladies cardiaques.
Effets secondaires :
Les nausées sont l'effet secondaire le plus fréquent. Cela diminue généralement avec le temps. Pour réduire ce risque, mangez lentement et arrêtez-vous lorsque vous commencez à vous sentir rassasié.
Les autres effets secondaires comprennent : Vomissements, perte de poids et réaction au site d'injection. En cas de douleurs abdominales sévères et de vomissements, arrêtez le médicament. Signalez ces symptômes à votre médecin.
Le liraglutide (Victoza) et le dulaglutide (Trulicity) font l'objet d'une mise en garde concernant les tumeurs thyroïdiennes à cellules C. Évitez-les s'il existe des antécédents familiaux de cancer médullaire de la thyroïde. Prévenez votre médecin si vous ressentez un enrouement ou une sensation de boule dans la gorge.
Dose typique :
Liraglutide (Victoza) : La dose initiale est de 0,6 mg par jour pendant 1 semaine, puis est augmentée à 1,2 mg par jour. Ce médicament peut être augmenté à 1,8 mg une fois par jour
Tirzepatide (Mounjaro) : La dose initiale est de 2,5 mg une fois par semaine et peut être augmentée à 5-15 mg par semaine à des intervalles de 4 semaines.
Dulaglutide (Trulicity) : La dose initiale est de 0,75 mg une fois par semaine et peut être augmentée à 1,5 mg une fois par semaine. Des augmentations supplémentaires à 3 mg et 4,5 mg une fois par semaine sont également possibles
Semaglutide (Ozempic - un injectable) : la dose initiale est de 0,25 mg par semaine pendant 4 semaines, puis elle est augmentée à 0,5 mg par semaine. Peut être augmenté à 1,0 mg par semaine
Semaglutide (Rybelsus - un comprimé oral) : 3 mg par jour pendant 4 semaines, puis 7 mg par jour. Peut augmenter à 14 mg par jour si nécessaire. Prenez un estomac vide avec de l'eau
Conseils de pro :
- Comme cette classe de médicaments ralentit la vidange de l'estomac, d'autres médicaments, comme les pilules contraceptives, les analgésiques et les antibiotiques, peuvent être affectés. Il est recommandé de prendre les analgésiques 2 heures avant l'injection et les autres médicaments 1 heure avant l'injection.
- Certains de ces médicaments sont combinés à de l'insuline à action prolongée. Donc, si vous prenez également une insuline à action prolongée, vous voudrez peut-être discuter de l'option de passer à une insuline combinée GLP-1 RA + à action prolongée pour réduire la quantité d'injections totales que vous prenez. Ces médicaments s'appellent : Soliqua (iGlarLixi), Xultophy (iDegLira).