La diabetes tipo 2 puede ocurrir por dos razones. La primera es que su cuerpo ya no responda bien a la insulina. La segunda probable razón es que el páncreas no pueda producir suficiente insulina para manejar su nivel de azúcar en sangre. Como resultado, el azúcar no puede ingresar en las células para dar energía al cuerpo. Esto hace que los niveles de azúcar aumenten en el torrente sanguíneo. Cuando los niveles de azúcar son altos durante demasiado tiempo, pueden causar problemas de la vista, lesiones renales o cardiopatía. Se pueden combinar medicamentos y cambios en el estilo de vida para mantener el nivel de azúcar en la sangre dentro del rango deseado y evitar que se desarrollen estos problemas. Los medicamentos por vía oral para la diabetes funcionan centrándose en los siguientes cuatro aspectos:
- Ayudar al cuerpo a reaccionar mejor a la insulina que produce
- Ayudar al páncreas a liberar más insulina
- Reducir la producción de glucosa (azúcar) del cuerpo
- Eliminar el exceso de azúcar en la sangre a través de los riñones (con la orina)
No es poco frecuente que se deban tomar varios medicamentos para controlar la diabetes. A menudo, los médicos indican al paciente tomar un medicamento primero y luego otro. La cantidad de medicamentos que toma no refleja lo bien que maneja la diabetes. Dado que la diabetes cambia con el tiempo, es normal que las medicinas también cambien.
Medicamentos por vía oral:
Metformina (Glucophage, Glucophage XR, Riomet, Glumetza, Fortamet):
La metformina suele ser el primer medicamento a recetar cuando a una persona se le diagnostica diabetes o prediabetes.
Clase: Biguanidas
¿Cómo funciona?
Reduce la cantidad de glucosa (azúcar) que libera el hígado. Esto es especialmente cierto cuando se está en ayunas (de la noche a la mañana) o si se omiten comidas. También ayuda al cuerpo a responder mejor a la insulina que ya está produciendo.
Beneficios:
La metformina ayuda a reducir el colesterol, estimula la pérdida de peso, no causa niveles bajos de azúcar en la sangre y es de bajo costo. Se ha demostrado que reduce el nivel de A1c un 1,0-2,0%. Hace muchos años que se usa la metformina y se ha demostrado que es segura cuando se toma durante largos períodos de tiempo.
Efectos secundarios: Malestar gastrointestinal: diarrea, náuseas.
Dosis típica: 500-1.000 mg una o dos veces al día. Dependiendo de la formulación, generalmente se toma con alimentos.
Consejo profesional: Tome metformina con alimentos para reducir el malestar estomacal. Estos síntomas normalmente desaparecen después de tomar el medicamento durante algunas semanas. Si tiene efectos secundarios, hable con su médico sobre la versión de liberación extendida (ER o XR), con la cual los efectos secundarios se reducen al mínimo. Algunos médicos empezarán con una dosis más baja y la aumentarán gradualmente para reducir los efectos secundarios.
Gliburida (DiaBeta, Micronase, Glynase), glipizida (Glucotrol, Glucotrol XL), glimepirida (Amaril):
Clase: Sulfonilureas
¿Cómo funcionan?
Estos medicamentos ayudan al páncreas a liberar más insulina para disminuir los niveles de azúcar en la sangre.
Beneficios: Reduce la A1c en un 1,0-2,0%
Efectos secundarios:
Nivel bajo de azúcar en la sangre (hipoglucemia).
Posible aumento de peso relacionado con la mayor liberación de insulina. La insulina hace que el cuerpo almacene energía extra en forma de grasa.
Consejo profesional: Dado que estas medicinas reducen los niveles de azúcar en la sangre, es importante tomarlos justo antes de comer para evitar niveles bajos de azúcar en la sangre. Si está enfermo y omite comidas o no puede comer, comuníquese con su médico para saber si puede cambiar la dosis para evitar la hipoglucemia (nivel bajo de azúcar en sangre).
En algunas personas, estas medicinas funcionan bien al principio, pero dejan de funcionar después. Es posible que el páncreas no pueda producir tanta insulina como antes, lo que hace que el medicamento sea menos efectivo.
Dosis típica:
Gliburida (DiaBeta): 1,5-20 mg
Gliburida (Glynase): 0,75-12 mg
Glipizida (Glucotrol): 2,5-20 mg
Glipizida (Glucotrol XL): 2,5-20 mg
Glimepirida (Amaryl): 1,0-8,0 mg
Sitagliptina (Januvia), alogliptina (Nesina), saxagliptina (Onglyza), linagliptina (Tradjenta)
Clase: Inhibidores de DPP-4
¿Cómo funcionan?
Estos medicamentos funcionan para disminuir el azúcar en la sangre de dos maneras. En primer lugar, aumentan la insulina que el cuerpo libera después de comer. En segundo lugar, ayudan a disminuir la cantidad de glucosa (azúcar) que libera el hígado.
Beneficios: No causan aumento de peso ni niveles bajos de azúcar en sangre. Puede reducir la A1c un 0,6-0,8%.
Efectos secundarios:
Dolor de cabeza, secreción nasal y dificultad estomacal, como diarrea o dolor abdominal. Los efectos secundarios son raros, aunque pueden ocurrir. Si nota síntomas inusuales, notifique a su proveedor de atención médica.
La saxagliptina (Onglyza) puede aumentar el riesgo de insuficiencia cardíaca. Si presenta dificultad para respirar, debilidad o hinchazón, notifique a su médico.
Consejo profesional:
Estos medicamentos aumentan la producción de insulina después de las comidas. Chequee su nivel de azúcar en la sangre antes y 2 horas después para asegurarse de que funcionen correctamente.
Dosis típica:
Se toma una vez al día con o sin comida.
Sitagliptina (Januvia): 100 mg una vez al día (la dosis se puede reducir a 25-50 mg al día si disminuye la función renal)
Alogliptina (Nesina): 25 mg una vez al día (la dosis se puede reducir a 6,25-12,5 mg al día si disminuye la función renal)
Saxagliptina (Onglyza): 5 mg una vez al día (la dosis se puede reducir a 2,5 mg al día si disminuye la función renal)
Linagliptina (Tradjenta): 5 mg una vez al día (no es necesario ajustar la dosis en personas con enfermedad renal o hepática)
Pioglitazona (Actos)
Es parte de la clase llamada: Tiazolidinedionas o TZD
¿Cómo funcionan las TZD?
Estas medicinas ayudan al cuerpo a usar mejor la insulina que produce.
Beneficios: Puede reducir la A1c en un 0,5-1,0%.
Efectos secundarios:
Puede producirse un aumento de peso, probablemente debido al exceso de líquido. Si aumenta 7 libras (3,3 kilogramos) o más, informe a su médico. También debe informarle al médico si nota hinchazón de piernas o pies, o si tiene dificultad para respirar, tos inexplicable o problemas para respirar durante la noche.
Dosis típica:
Pueden recetarse una o dos veces al día.
Pioglitazona: 15-45 mg al día
Rosiglitazona: 2-8 mg al día
Consejo profesional: Pueden pasar de 8 a 12 semanas hasta ver el efecto total de estas medicinas. No se desanime si no ve una mejora inmediata.
Canagliflozina (Invokana), Dapagliflozina (Farxiga), Empagliflozina (Jardiance), Ertugliflozina (Steglatro)
Clase: Inhibidores de SGLT2
¿Cómo funcionan?
Estas medicinas ayudan al cuerpo a eliminar el exceso de glucosa (azúcar) a través de la orina, lo que contribuye a reducir el nivel de azúcar en la sangre.
Beneficios: Reduce la A1c un 0,5-0,7 %, pérdida de peso de 4 a 6 libras
Efectos secundarios:
Aumentan un poco la tasa de infecciones urinarias (ITU). También aumentan el riesgo de infecciones genitales por hongos (por ejemplo, la infección vaginal por levaduras), lo que puede ocurrir en hasta un 10% de las personas que toman estos medicamentos.
Aumento de la micción.
Mayor riesgo de cetoacidosis diabética, la cual puede ocurrir aún cuando los niveles de azúcar en la sangre sean normales, especialmente si existen factores de estrés como una cirugía o una dieta extremadamente baja en carbohidratos.
Las personas con enfermedad renal o baja presión arterial, especialmente mayores de 65 años, pueden presentar deshidratación.
Dosis típica:
Canagliflozina (Invokana): 100-300 mg al día
Dapagliflozina (Farxiga): 5-10 mg al día
Empagliflozina (Jardiance): 10-25 mg al día
Ertugliflozina (Steglatro): 5 – 15 mg al día
Consejo profesional: Estas medicinas pueden provocar visitas al baño más frecuentes (micción). Trate de no tomarlas antes de acostarse o durante las actividades diurnas; lo mejor es tomarlas antes de la primera comida del día. Si su presión arterial es baja, o usted tiene 65 años de edad o más, asegúrese de beber mucha agua.
Medicamentos inyectables:
Exenatida (Byetta), exenatida XR (Bydureon), liraglutida (Victoza), lixisenatida (Adlyxin), dulaglutida (Trulicity), semaglutida (Ozempic) (Rybelsus, comprimidos por vía oral),
Clase: Agonistas del receptor de GLP-1 (GLP-1 RA)
¿Cómo funcionan?
Estas medicinas inyectables ayudan a disminuir el nivel bajo de azúcar en la sangre después de las comidas al:
- Ayudar a que el cerebro sienta que ya no tiene apetito.
- Ayudar a que el páncreas libere insulina después de comer.
- Hacer que los alimentos se digieran más lentamente en el estómago para que se sienta más lleno después de comer.
- Reducir la cantidad de glucosa (azúcar) que libera el hígado.
Beneficios: La pérdida de peso es común con esta clase de medicinas. Se recomiendan para personas con un IMC de 30 o superior, o para personas con un IMC de 27 que tienen diabetes, presión arterial alta o ambas. Este medicamento por sí solo no causa niveles bajos de azúcar en sangre. Algunas medicinas de esta clase (Victoza y Ozempic) pueden reducir el riesgo de cardiopatías.
Algunos de estos medicamentos (como dulaglutida, Victoza y Ozempic) también pueden reducir las cardiopatías.
Efectos secundarios:
Las náuseas son el efecto secundario más común y normalmente disminuyen con el tiempo. Para disminuir este riesgo, coma lentamente y deténgase cuando comience a sentirse lleno.
Otros efectos secundarios incluyen vómitos, pérdida de peso y reacción en el lugar donde se aplica la inyección. Si presenta dolor abdominal intenso y vómitos, suspenda el medicamento. Informe estos síntomas a su médico.
En el caso de la liraglutida (Victoza), exenatida XR (Bydureon) y dulaglutida (Trulicity), existe una advertencia de tumor de tiroides de células C. Evite estos medicamentos si tiene un historial familiar de cáncer medular de tiroides. Notifique a su médico si presenta ronquera o sensación de que tiene un bulto en la garganta.
Dosis típica:
Exenatida (Byetta): La dosis inicial es de 5 mg dos veces al día y se puede aumentar a 10 mg dos veces al día después de tomar la dosis inicial durante un mes. Este medicamento normalmente se receta para tomarlo 1 hora antes de las comidas con 6 horas de diferencia entre cada dosis. Si se omite una comida, también se debe omitir la dosis del medicamento.
Exenatida XR (Bydureon): solo está disponible en una dosis: 2 mg una vez por semana.
Liraglutida (Victoza): la dosis inicial es de 0,6 mg al día durante 1 semana, luego se aumenta a 1,2 mg al día. Este medicamento se puede aumentar a 1,8 mg una vez al día.
Lixisenatida (Adlyxin): la dosis inicial es de 10 mg diarios durante 2 semanas, luego se aumenta a 20 mg diarios.
Dulaglutida (Trulicity): la dosis inicial es de 0,75 mg una vez por semana y se puede aumentar a 1,5 mg una vez por semana. También se puede aumentar a 3 mg y 4,5 mg una vez por semana.
Semaglutida (Ozempic, inyectable): la dosis inicial es de 0,25 mg por semana durante 4 semanas y luego se aumenta a 0,5 por semana. Puede aumentarse a 1,0 mg por semana
Semaglutida (Rybelsus, comprimido por vía oral): una pastilla de 3 mg al día durante 4 semanas, luego se incrementa a 7 mg diarios. Puede aumentarse a 14 mg diarios si es necesario. Debe tomarse con el estómago vacío, con agua.
Consejos profesionales:
- Dado que esta clase de medicamentos hace que el estómago se vacíe lentamente, pueden verse afectados otros medicamentos, como pastillas anticonceptivas, analgésicos y antibióticos. Se recomienda tomar los analgésicos 2 horas antes de la inyección y otros medicamentos 1 hora antes de la inyección.
- Algunos de estos medicamentos vienen en una formulación combinada con insulina de acción prolongada. Por lo tanto, si también está recibiendo insulina de acción prolongada, tal vez le convenga analizar la opción de cambiar a GLP-1 RA combinada + insulina de acción prolongada para reducir la cantidad total de inyecciones que se aplica. Estos medicamentos se denominan: Soliqua (iGlarLixi), Xultophy (iDegLira).
CLC14981.B